兒科急診室裏的七個半小時:一個醫生連軸轉看66個患兒

作者:Joyce    發表日期:2017-12-29 15:33:23

【新民網·最新報道】近來,上海進入流感高發季,各家醫院又迎來一波兒童門急診就診高峰。控江路上的新華醫院兒科,是住在城市東北角的父母們,為數不多的看病選擇。這裏,也被稱為申城“四大兒科”之一,急診的平均排隊時間一度需要4個小時。

圖說:12月28日下午3時,新華醫院掛號窗口。新民晚報新民網記者 李若楠 攝

昨夜今晨,新民晚報新民網記者來到這裏。在一名兒內科急診醫生的診室裏,體會了就診高峰中醫患雙方的不易。

14:50

新華醫院是一所綜合性醫院,兒內科急診在醫院大樓2樓,坐著電梯上到2樓,咳嗽聲、哭鬧聲、伴隨著父母憂心忡忡的麵孔……可以明顯感受到這裏與其他就診區域的不同。

醫生周琳提早10分鍾來診室做交接。她上的是今天的中班——從下午3時到晚上10時30分,並且是承擔搶救任務的主班,需要隨時兼顧各種緊急狀況。

當天的中班,一共有5間診室同時開診,電腦屏幕上,叫號叫到了466。

圖說:周醫生正在查看病曆。新民晚報新民網記者 李若楠 攝

頭上貼著冰寶貼,手裏拿著小汽車玩具的4歲男孩庭庭是周醫生接診的第一個小病人。12月27日夜間,他開始發燒、嘔吐。

問診、寫病史、看報告、開藥,周醫生動作沒有一刻停頓。

因為感冒,小男孩聲音沙啞,還時不時咳嗽。加上診室裏已經擠進了不少其他家長,周醫生隻好一次次提高聲音告知家屬診斷結果和注意事項。

“嘔吐之後不要馬上喝水吃東西,2個小時之後喝一點點水,不吐的話,隔一段時間再試著喂幾次水,少量多次,讓胃空一空。”

周醫生還特別叮囑了之後幾天的飲食,痊愈後再逐漸嚐試米湯、粥,一定要清淡,不要吃油膩的。

“那我想吃蛋糕,怎麽辦?”庭庭往奶奶身上一靠,眨巴著大眼睛。

“一個禮拜之後你就可以吃了,所以忍一忍吧。”麵對撒嬌的小病人,周醫生講起了“原則”。

她還告知庭庭的家人,先吐後拉是病程,為他們預先開好治療腹瀉的藥,一旦拉肚子就及時吃上。如果吃了藥三天仍持續高燒不退,或者是小便少、精神不振,必須再來就診。

當天,發燒、嘔吐也是就診患兒最典型、最集中的兩個症狀。

16:24

“醫生啊醫生,快給看看,孩子‘抽筋’了。”一位奶奶抱著小孫子衝進站滿人的診室。

隻見小男孩不省人事,小手和臉發紫。家人一直喊著“寶寶、寶寶”,診室的氣氛瞬間緊張起來。

熱性驚厥,還伴有缺氧!

“趕快把衣服脫掉,高燒了千萬不要捂。”周醫生一邊打消家屬“一生病就要捂”的誤區,解開孩子棉衣散熱,一邊指揮聞聲而來的護士為孩子注射和吸氧。

一針下去,吸上氧氣,孩子的臉色很快恢複了。不停自責的一家人這才平靜下來。

原來,小男孩不到3歲,上午托班老師發現其高燒超過39℃,趕快叫來家人。回家後,老人不忍心叫醒熟睡的小孫子吃藥,但又發現熱度不斷上竄,隻好抱來醫院。

可就在一家人候診時,小男孩突然眼睛上翻,手腳抖動,叫了也沒反應,嚇得一家人隻好衝進診室。

周醫生說,兒童神經係統發育尚不完善,體溫驟然升高,會發生驚厥,也就是大家常說的“抽筋”、“燒抽”了。熱性驚厥特點是意識喪失,表現為叫不應,眼睛上翻或看向一方,身體強直,手腳抖動、嘔吐等。

發生這樣的狀況家人往往很驚慌,周醫生提醒此時千萬不要擠壓人中,或是大力搖晃、拍背等,而應該讓其平躺,將頭側過來,防止嘔吐物等吸入氣管,一般驚厥持續幾分鍾後停止,家長注意觀察孩子的狀況,及時就醫。

當天這個班,在醫院候診時發病或由120救護車送來的驚厥患兒就有5個。周醫生為他們安排了相應的檢查,這幾名患兒均留院觀察。

17:43

“周醫生,現在等的人不多,你準備吃飯吧。”門口護士台的護士提醒道。

“好,我帶飯了。”周醫生邊寫病史邊回答。

叮囑好上一位患兒家屬如何用藥,關上診室的門和燈,她長舒一口氣。此時門外的提示屏上顯示,632號候診。

圖說:關上門和燈,周醫生準備吃晚飯。新民晚報新民網記者 李若楠 攝

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拉把椅子,坐在診室的矮櫃旁,周醫生打開飯盒,裏麵是青菜、大排配米飯。因為自己的感冒還沒痊愈,胃口不好,她帶的飯菜不多。

“上周值完夜班回家就發燒了,還好趕上休息,調整了一下。”拿下戴了2個多小時的口罩,周醫生說,她燒退了,沒耽誤上班,卻“成功”地把父母傳染了,接連感冒發燒。

“現在正是流感高發的時候,感染是在所難免的,周圍一些同事也是如此,但為了不影響工作,大家都是能堅持就堅持著。”

暫時休息聊上幾句,周醫生和幾位急診護士都感覺“今天沒有前幾天忙”,他們分析主要是下雨天的關係,另外門診和專家特需近期都安排了加號和延時看診,急診患兒才少了一些。

不到一刻鍾,周醫生的晚餐就解決了。

快步去上了個廁所,剛回來推開診室門,四五位家長就緊隨她魚貫而入,其中一位還“自覺”按亮了診室的燈。沒顧上再喝一口水,18:06,周醫生又開始看診了。

19:25

“醫生,我們家孩子說肚子疼,下午開始發燒了……”“醫生,驗血單出來了,您看看……”

診室裏一下子湧進了兩個小孩、七個大人,一波小高峰又來了。

與下午祖輩帶來看病為主不同,此時下了班的父母也加入其中,一個小孩三個大人成了”標配“,還有的一家五口人一起出動。人一多起來難免口雜,家長們有時還會相互埋怨,反而拉長了就診時間。

圖說:晚上7點42分,提示屏上顯示708號候診。新民晚報新民網記者 李若楠 攝

“發燒麽?最高幾度?”周醫生一問,兩個家長搶答。一個病人看好剛轉身,又有三張檢查單同時伸給了她。

18個月大的利利因為發燒小臉紅紅的,看完檢查報告,周醫生判斷是病毒感染,開了處方。“醫生這個藥可以吃嗎?”陳女士從口袋裏掏出了兩三種藥,“這些都是我昨天在別的醫院開的,感覺沒啥用。”

這讓周醫生有些哭笑不得,“病毒感染沒有特效藥,病哪能一天就好呢,好起來是有一個過程的,不能著急的。”

像陳女士這樣兩天跑兩家醫院的不在少數,有的家長甚至一天要帶孩子來兩三次醫院。

“有些家長不了解病程,隻是心急孩子怎麽還不好起來。”周醫生說,父母要聽清楚醫生醫囑,比如病情發展到什麽程度需要馬上就醫,密切觀察孩子的動態情況。很多時候反複到醫院來就診是沒有必要的,反而增加了交叉感染的風險,更可能延長病程。

21:24

“醫生,還是吊水吧。”

“她今天不吐了,不用吊針,口服補鹽液就可以了。”

“昨天吊的消炎藥還是再幫我們開一次吧,讓孩子快點好起來……”

“昨天醫生沒給你們開消炎藥呀,就是普通的鹽水……”

圖說:急診室中焦急的家長。新民晚報新民網記者 李若楠 攝

因為請求被周醫生“無情”地駁回,這位媽媽還有些不開心。而事實上,在一天的看診中,主動提出要輸液、開消炎藥的不在少數,一些家長還存在“沒打點滴就像沒看過病一樣”的觀念。

“今年醫院對兒科門急診輸液現象下了重拳整治,我們倡導‘能口服就不輸液’。”周醫生說,頭孢類等感染用藥,以往因為輸液相對安全,副作用小,是臨床醫生高頻率使用的藥品。

但事實上,這類藥品的口服劑型也非常豐富,可替代性很強。而且在很多情況下,輸液和口服這類藥品的恢複周期都很相近,沒有明顯的差異,但對減少抗生素濫用的情況,卻非常有效。

據統計,今年11月,新華醫院兒科門急診補液量日均僅285人次,較去年同期下降了逾50%,為患兒節省了費用,也避免了逗留時間長造成的交叉感染。

22:46

圖說:急診室門口賣玩具的購物機內有些玩具已經斷貨。新民晚報新民網記者 董怡虹 攝

看完最後幾張檢驗報告單,與夜班醫生交接後,周醫生終於下班了。

此時,提示屏上顯示,796號候診,也就是說7個半小時的中班,五個診室共接診了超過300個掛號,其中還不包括上一班交接下來的和門診轉來的病人。而周醫生一人,就看了66個。

接下來,夜班的醫生將一直工作到天亮,直到第二天的早班來接班,整個急診就這樣每天24小時連軸轉……根據院方給出的數據,與去年同期相比,醫院12月的兒科門急診總量增加了15%-20%,也就是多了1000-1500人次。(新民晚報記者 李若楠董怡虹)


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